Aproximadamente 25% dos indivíduos que recebem terapia com opioides por mais de 90 dias fazem uso indevido do medicamento, entre eles utilizá-los para facilitar a sensação de euforia ou para aliviar as emoções negativas.
As alterações neurobiológicas impulsionada pelos efeitos do uso prolongado de opioides sobre os circuitos de estresse e recompensa no cérebro aumentam a sensibilização ao sofrimento emocional e à dor e diminuem a sensibilidade ao prazer derivado de recompensas naturais, promovendo o aumento da dose de opioides como meio de preservar uma sensação cada vez menor de bem-estar.
Terapia baseada em mindfulness
Os resultados de um estudo desse tipo publicado recentemente na JAMA Internal Medicine demonstraram que uma terapia baseada em mindfulness de 8 semanas – Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement (MORE) – diminuiu o uso e o uso indevido de opióides enquanto reduz os sintomas de dor crônica. Além disso, esses efeitos duraram até nove meses após a intervenção. Este é o primeiro ensaio clínico em larga escala a demonstrar que a intervenção psicológica pode reduzir simultaneamente o uso indevido de opióides e a dor crônica entre pessoas que receberam analgésicos opióides.
O estudo envolveu 250 adultos com dor crônica em terapia com opioides de longo prazo que preencheram os critérios de uso indevido deste tipo de medicamento. A maioria dos participantes tomou oxicodona ou hidrocodona, relatou duas ou mais condições dolorosas e preenchia os critérios clínicos para depressão maior. Mais da metade dos participantes também tinha um transtorno por uso de opióides diagnosticável.
Experiência de dor ou desejo
O grupo que recebeu treinamento sequenciado em habilidades de atenção plena para fortalecer a autorregulação do uso obsessivo/compulsivo de opióides e mitigar a dor e o desejo por opióides, reinterpretando essas experiências como informações sensoriais benignas/neutras. Os participantes foram ensinados a dividir a experiência de dor ou desejo de opiáceos em seus componentes sensoriais, sintonizando o que estão sentindo e dividindo-o em diferentes sensações, como calor, aperto ou formigamento. Eles foram treinados para perceber como essas experiências mudam ao longo do tempo e adotar a perspectiva de um observador.
Além disso, foram estimulados a reenquadrar eventos estressantes para encontrar um sentido de significado diante da adversidade, reconhecer o que pode ser aprendido com eventos difíceis e como lidar com essas experiências para se tornar uma pessoa mais forte. Essa mudança de perspectiva modifica os pensamentos desadaptativos associados a eventos e diminui as emoções negativas. Também receberam treinamento para focar em eventos prazerosos, experiências saudáveis e de afirmação da vida, amplificando emoções e sensações positivas relacionadas à sensação de alegria, recompensa e significado que podem advir dos eventos cotidianos.
Resultados promissores
Aos 9 meses após o tratamento, 45% dos participantes do grupo não usavam mais opióides e 36% reduziram o uso de opióides pela metade ou mais. Além disso, os participantes que receberam MORE também relataram melhorias significativas nos sintomas de dor crônica em comparação com aqueles que receberam psicoterapia de suporte, bem como diminuição do desejo por opióides e redução dos sintomas de depressão a níveis abaixo do limiar para transtorno depressivo maior.
Ao reduzir simultaneamente a dor e o uso de opióides, o MORE parece fornecer uma intervenção especialmente eficaz e promissora que pode ajudar as pessoas que lutam com esses desafios concomitantes que alteram a vida a melhorar significativamente a qualidade de suas vidas.
